Diseño y aplicación de colgajos

Dos consideraciones simultáneas son críticas para la planificación exitosa de los colgajos locales: (1) suministro de sangre y (2) disponibilidad de tejido móvil adyacente (laxitud)

Diseño de colgajo y suministro de sangre La primera consideración al diseñar un colgajo de piel es determinar si será viable. Las limitaciones vasculares en las dimensiones de un colgajo no se comprenden completamente, aunque los principios a seguir son útiles. Algunos colgajos en algunos sitios parecen más predecibles que otros, a pesar de los principios, y la confianza en la cirugía local del colgajo viene con prueba y error, y en última instancia experiencia con lo que funciona y lo que no

Los colgajos de piel más simples se basan en plexo subdérmico, cuya riqueza varía alrededor del cuerpo (Figura 2.4). Las proporciones vagas de longitud a anchura determinan el tamaño de estas llamadas aletas aleatorias, con la única certeza de que un colgajo cuya longitud sea igual a su ancho será viable en cualquier parte del cuerpo debido a la marcada vascularidad aumentada de la cara , tales aletas pueden tolerar dimensiones significativamente más largas de la longitud a la anchura  . El área de las solapas convencionales puede aumentarse mediante la captura de un componente vascular adicional. Los colgajos axiales, que tienen un pedículo arterial conocido que corre a lo largo de su eje en el plano superficial (por ejemplo, colgajo de la ingle, colgajo de la frente), pueden ampliarse aún más de forma aleatoria o incorporando parte de la piel suministrada por la siguiente perforante cutáneo en el angiosoma adyacente.20, 21 Los colgajos de piel elevados con la fascia profunda y, por lo tanto, con el plexo suprafascial intacto crean un colgajo fasciocutáneo, que también puede elevarse con una longitud significativamente mayor a la anchura  . Los colgajos musculocutáneos son otra variante

Las relaciones longitud-anchura de colgajos aleatorios y el volumen de tejido en colgajos axiales también se pueden aumentar mediante el aprovechamiento del fenómeno de retraso  . Aunque su mecanismo no se comprende por completo, la demora vascular es una técnica quirúrgica bien establecida capaz de mejorar la vascularidad y la fiabilidad de un colgajo antes de su elevación e inserción definitiva.22 Implica la división estratégica del suministro de sangre del colgajo de modo que para entregar un insulto isquémico subletal. Se postula que esto causa dilatación del vaso  , preacondicionamiento isquémico y neovascularización

También puede ser beneficioso en la cirugía de colgajo de rutina en pacientes de alto riesgo que son obesos, fumadores o que se han sometido a irradiación previa

Los colgajos que incorporan el componente horizontal del suministro de sangre del tegumento se clasifican útilmente como colgajos en continuidad

Por razones igualmente obvias, los colgajos que están circunferencialmente cortados a través de la dermis o la fascia profunda (o su equivalente) son colgajos insulares cuyo suministro vascular es a través de perforantes (Figura 2.5)

Además de la vascularización nativa, se debe tener precaución cuando las aletas se pliegan para reparar defectos complejos o pasar sobre superficies convexas. De manera similar, el cierre hermético cuando los colgajos son demasiado pequeños y la falta de reconocimiento de cicatrices previas en la región puede comprometer la vascularización. El hematoma es quizás el mayor enemigo de los colgajos locales, debido al aumento de la tensión y la toxicidad inflamatoria del coágulo sanguíneo subyacente a lo largo del tiempo.