Cirujano Plástico César Fernández.  Consulte con un excelente cirujano plástico.
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La férula actual para el movimiento activo temprano utilizado por la unidad del autor, que incorpora el manguito para fomentar la extensión interfalángica  . (b) La mano se muestra en el manguito entre los ejercicios y con los dedos fuera del manguito para permitir ejercicios

Tratamiento de la vaina del tendón El período de cierre de la vaina del tendón ha pasado por completo. Los tendones reparados, que son inevitablemente de mayor diámetro que el tendón original, son más propensos a sufrir restricción de movimiento si la funda se ha cerrado. Los resultados de estudios realizados hace 30 años en los que la vaina del tendón sólo se reclinó, pero no se suturaron, fueron tan buenos como en aquellos con cierre completo de la vaina

Sin embargo, incluso con una política de simplemente recolocar la vaina, detectar algunas reparaciones en las poleas principales sigue siendo un problema. Se había reconocido que había que preservar o reproducir las poleas A2 y A4, como mínimo cuando se realizaba una cirugía de tenólisis secundaria si se iba a conservar la función mecánica del sistema flexor [12, 18]. Esto se tradujo en una absoluta necesidad de mantener las poleas A2 y A4 en su totalidad durante la reparación del tendón primario, a pesar de que sea la causa principal de las reparaciones. La conservación completa de estas poleas se había vuelto casi sacrosanta, aunque el trabajo de Savage (1990) había mostrado que partes de estas poleas, e incluso la polea entera A4, podían eliminarse sin una pérdida significativa de la función mecánica, siempre que el resto de la la vaina estaba casi intacta [39]. Este trabajo ha sido confirmado por otros [40-42]

En 1998, examinamos cien reparaciones de la zona 2 entre el borde distal de la polea A2 y la interfaz de la zona 1 / zona 2, en el extremo distal del flexor digitorum inserción superficial en la falange media (zonas de Tang 2A y 2B) [43]. Las reparaciones habían sido realizadas por los registradores superiores en Plastic Surgery con considerable experiencia en cirugía de mano operativa. Este estudio muestra que el 64% de estas reparaciones requieren un poco de ventilación lateral de la A2 o, más comúnmente, la polea A4. A veces, la ventilación de polea parcial de la polea A4 era necesaria en una etapa temprana para colocar la sutura central en el extremo del tendón distal, ya que el paso transversal de esta sutura debe colocarse 0,5-0,75 cm distal a la división del tendón  , y esto es a veces debajo de la polea A4 en estas lesiones particulares. Algunas veces, la polea A2 o A4 tuvo que ser ventilada parcialmente para obtener un rango libre completo de movimiento pasivo de la reparación del tendón sin engancharse en las poleas, antes de cerrar el dedo. El grado de venteo de la polea A4 en nuestro estudio varió de 10 a 100%. La división completa del A4 fue necesaria en 14 casos. Cuando analizamos cuidadosamente estos 14 casos, nos dimos cuenta de que era inevitable que algunas lesiones del tendón flexor se colocasen de tal forma que la polea A4 tuviera que dividirse completamente por una de las dos razones descritas anteriormente, o por una combinación de ambas. Todavía no se ha demostrado que la ventilación, parcial o completa, no tenga ningún efecto sobre los resultados a largo plazo de la reparación primaria. Sin embargo, más allá de estas observaciones de las necesidades de la práctica clínica, la ventilación de las poleas parecería, intuitivamente correcta, a menos que se logre rutinariamente una reparación perfecta de los tendones, reproduciendo exactamente el diámetro original de los tendones indivisos. Las reparaciones que se enganchen en poleas tratadas por movilización temprana restringirán el movimiento del dedo o harán que la reparación se rompa. En realidad, este es solo un problema de la polea A4, ya que la polea A2 es de longitud suficiente para poder cortar un tercio de ella para permitir la reparación y el movimiento libre de la reparación y aún tener una polea que es una, o más, centímetros de longitud y, por lo tanto, funcional. Al parecer no hay indicación en la cirugía del tendón flexor secundario para reconstruir una polea A4 sola para el encordado en el nivel de la articulación DIP, es poco probable que la polea A4, en sí misma, sea vital para la función del tendón flexor cuando la mayoría del resto de la funda está intacto. El encordado distal solo se producirá si no está toda la cubierta entre el borde distal de la polea A2 y la polea A5. Por lo tanto, depende del cirujano traumatólogo, cuando el tendón profundo se corta en la parte proximal del dedo con la articulación PIP flexionada, para abrir una ventana separada más allá de la articulación PIP para reparar este tendón distalmente, preservando así la mayoría , o todas, de las poleas A3 y C