La cirugía se reserva para Raynaud severo refractario, con isquemia digital o úlceras no curativas, las opciones incluyen la reconstrucción de vasos ocluidos o modificación del tono simpático [50]. La simpatectomía A puede reducir efectivamente la gravedad de los ataques, aunque los resultados son pobres en la enfermedad asociada a la esclerodermia [48]. La simpatectomía cervico-torácica tiene un uso limitado en el tratamiento de la enfermedad vasoespástica de la extremidad superior, y la simpatectomía digital se ha convertido en el tratamiento de elección [51]. ] Implica la separación de las arterias digitales de los nervios, la división de las ramas nerviosas digitales en los vasos y la extracción adventicial periarterial. El arco arterial superficial está desgajado en toda su extensión, los orígenes de los tres vasos digitales comunes están expuestos y la simpatectomía periarterial se lleva a cabo a lo largo de estos vasos por al menos 1 cm

Fístula arteriovenosa Se puede adquirir una fístula arteriovenosa quirúrgicamente para el beneficio de la hemodiálisis en pacientes renales, o ser consecuencia de un trauma penetrante. Las fístulas traumáticas establecen una comunicación venosa arterial directa que puede provocar un cortocircuito vascular suficientemente significativo como para comprometer la perfusión distal  . El reconocimiento se basa en una masa clínicamente detectable y una emoción palpable, ayudada por ecografía dúplex en color. La corrección quirúrgica requiere la escisión de la fístula y la reconstrucción arterial  . Un síndrome isquémico por hipoperfusión distal ocurre ocasionalmente después de la colocación de acceso a diálisis de las fístulas arteriovenosas (FAV). La isquemia distal en estos pacientes puede ser consecuencia de presiones venosas elevadas, lesiones arteriales oclusivas / estenóticas o por un fenómeno de robo. El fenómeno de Steal se caracteriza por un flujo retrógrado en el segmento de la arteria distal a la anastomosis, y ocurre hasta cierto punto en la mayoría de los pacientes con FAV radiocefálica. Típicamente, el fenómeno de robo es subclínico y solo raramente conduce a isquemia distal. En caso de complicaciones isquémicas  , se debe considerar maximizar la circulación colateral, por ejemplo realizando una angioplastia de la arteria cubital en un paciente con fenómeno de robo de una fístula radiocefálica. A menudo la solución es atar la FAV problemática y crear un nuevo sitio para acceso de hemodiálisis en la otra extremidad. Si esto no es posible, un injerto que evite la fístula para revascularizar la extremidad distal, con ligadura de la arteria justo distal a la fístula, evitará el flujo retrógrado y restablecerá flujo distal adecuado [52, 53]

Procesos sistémicos que causan lesiones en los vasos Existen numerosos procesos sistémicos que pueden afectar la vascularización de la extremidad superior

Enfermedad de los tejidos conectivos

Los trastornos del tejido conjuntivo son un grupo heterogéneo de entidades patológicas con una considerable superposición

Los trastornos vasculares asociados se caracterizan por el calibre reducido de las arterias cubital, radial y digital, a menudo con vasospasmo superpuesto y áreas de estrechamiento intercaladas con segmentos normales. La oclusión segmentaria de los vasos es secundaria a la deposición del complejo anticuerpo-antígeno  , que da como resultado daño endotelial, engrosamiento fibrinoide e hiperplasia intimal. Esto finalmente conduce a una endarteritis obliterativa y síntomas como isquemia digital que pueden anteceder a los signos sistémicos de la enfermedad por muchos años