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Anatomía nasal interna

La reconstrucción de defectos de espesor completo de la nariz requiere restauración de la piel externa, el marco nasal y el revestimiento interno nasal. Si no se abordan las deficiencias en el revestimiento nasal  , puede producirse una contractura cicatricial postoperatoria y un compromiso funcional. A continuación, se incluye una breve descripción de la anatomía nasal interna pertinente a la reconstrucción nasal

Caries nasales La nariz es la puerta de entrada al sistema respiratorio. Partida por el tabique, la nariz proporciona dos pasajes independientes entre las fosas nasales y la nasofaringe. Cada pasaje está revestido circunferencialmente con epitelio columnar pseudoestratiforme ciliado. Las cavidades nasales comienzan en el limen nasi, que es la unión entre el vestíbulo, revestido con epitelio escamoso, y las cavidades nasales, revestidas con epitelio respiratorio

A lo largo de la cara lateral de las fosas nasales, los cornetes crean un complejo de Picos y valles con mucosidad en los que drenan los ostia de los senos paranasales y el conducto nasolagrimal. El aspecto superior del paladar duro crea el piso de cada conducto nasal. El techo nasal es la parte inferior de la pirámide nasal; aumenta en vertical altura anteroposteriormente desde la ventana de la nariz a la base del cráneo

A partir de este punto, disminuye en altura a medida que se extiende posteriormente a lo largo de la cara del esfenoides a la apertura coanal de la nasofaringe. La porción más estrecha de cada pasaje nasal está en el margen caudal del cartílago lateral superior, un área referida como la válvula nasal interna

Tabique El tabique se construye de hueso en la parte posterior y cartílago en la parte anterior. La patilla perpendicular del hueso etmoides forma el septo óseo. El tabique cartilaginoso es una placa plana de cartílago con una forma cuadrilátera irregular que se articula con la placa perpendicular del hueso etmoides, el vómer, y la premaxila (figura 2.9). En el septo caudal, se identifican tres ángulos. El ángulo septal anterior se puede palpar al presionar el área supratip nasal. El ángulo septal posterior se encuentra justo por encima de la articulación de la espina nasal cerca de la unión labio / nariz. Un ángulo medio-septal se encuentra a medio camino entre los ángulos septales anterior y posterior. Es práctica común cosechar el cartílago septal para usarlo como injerto de cartílago en la reconstrucción nasal. El tabique proporciona soporte para el dorso nasal y la punta, y se debe preservar un soporte en forma de L de tabique caudal y dorsal para mantener este soporte

El tabique cartilaginoso está cubierto en ambos lados por una capa delgada pero altamente vascular de mucoperichondrium. Un ideal plano de disección se encuentra entre este y el cartílago. El cartílago septal es, sin embargo, depende del revestimiento del mucoperichondrium para su suministro de sangre, y el cartílago septal que carece de mucoperichondrium en ambos lados eventualmente sufrirá necrosis.



Cuando el mucoperichondrium está presente en un lado del cartílago septal, es probable que el cartílago sobreviva. El suministro de sangre al tabique consiste en la rama septal de la arteria labial superior, ramas de las arterias etmoidales anterior y posterior, y la rama septal posterior de la arteria esfenopalatina (figura 2.10). Partiendo de la arteria facial, la arteria labial superior viaja a través del orbicularis oris al nivel del borde del bermellón

Lateral al philtrum y la columela, emite una rama septal que pasa casi verticalmente hacia arriba y entra en el tabique nasal lateral a la espina nasal. Puede viajar en el tabique cartilaginoso como un vaso discreto antes de dispersarse definitivamente en el plexo vascular septal anterior. Dado este suministro arterial, puede sobrevivir un colgajo de mucopericondrio septal en base a un pedículo de 1.3 cm ubicado en el área entre el plano anterior del labio superior y el borde inferior de la abertura piriforme. Este colgajo mucopericondrial con bisagras puede extenderse desde el piso nasal superiormente al nivel del canto medial y posteriormente hasta más allá de la unión del tabique cartilaginoso y el tabique óseo. Se pueden utilizar colgajos septales basados ??en la rama septal de la arteria labial superior para revestir defectos de la bóveda nasal inferior ipsilateral de espesor completo.12 Se pueden utilizar colgajos septales dorsalmente suministrados por ramas de las arterias etmoidales anterior y posterior a línea de defectos de grosor completo de las paredes laterales nasales contralaterales