Diseño y movimiento de un colgajo


Una vez determinado que el tejido del colgajo está disponible y que será viable, la siguiente pregunta es cómo se puede mover para cubrir el defecto. Los colgajos se mueven por transposición, rotación o avance, aunque en realidad su movimiento generalmente implica una combinación de todos estos y a menudo es ayudado por el cierre parcial directo del propio defecto

El primer principio del diseño de colgajo local es pellizcar hasta la piel inmediatamente adyacente al defecto y marche en serie alrededor de su perímetro hasta que se detecte la zona de piel máximamente laxa. Es de este tejido que el colgajo se elevará. Debido a que el tejido es laxo, se deduce que el defecto secundario se debe cerrar directamente

Aletas en continuidad La mayoría de los colgajos locales están totalmente elevados desde su cama pero conservan una base de piel crítica por su vascularidad. Esto se refiere especialmente a transposición y flaps de rotación

Solapas de transposición El tejido lax inmediatamente adyacente al defecto se eleva y se transpone, a veces a través de puentes de piel intactos. Esto crea un defecto secundario que normalmente se puede cerrar directamente debido a la laxitud

El colgajo romboidal es un ejemplo particularmente útil de dicho flap.24 Se usa comúnmente en la cirugía del cáncer de piel y los principios se pueden aplicar a todas las transposiciones. El defecto anticipado se concibe en forma de un romboide (paralelogramo desigual). A diagonal a través del romboide se extiende la misma distancia que la longitud de un lado adyacente del defecto a la zona de laxitud (de la aa la b a la c). Una diagonal a través del romboide se extiende a la misma distancia que la longitud de un lado adyacente del defecto a la zona de laxitud (ac = ce). Una línea se dirige hacia atrás desde el límite de este punto (e) paralelo al lado del defecto (ef). La aleta así descrita se eleva y se transpone al defecto. Antes de la operación, si se estima que el punto (f) puede aproximarse al punto (c), entonces el defecto secundario se cerrará (ver Figura 30.4a). Seleccionar la diagonal más corta generalmente facilita el cierre del colgajo porque el colgajo requiere menos angulación. En algunas situaciones, el tejido adyacente no tiene laxitud suficiente para permitir el cierre del defecto secundario y un segundo colgajo del tejido más lax adyacente a este defecto cerrará el defecto terciario (colgajo bilobulado  ). Cuando los colgajos se utilizan para cubrir el hueso expuesto u otros defectos no graftables, se deben usar colgajos de transposición incluso si la zona adyacente no permite el cierre directo, y aquí los injertos de piel se utilizan para el defecto secundario (Figura 2.6). otra aplicación común del colgajo de transposición está en asociación con la Z-plastia, un concepto de diseño fundamental en cirugía plástica (figura 2.7). Los Z-Plasties se utilizan para liberar (alargar) cicatrices estrechas o reticuladas, redireccionar las cicatrices en una alineación más favorable y, en combinación con incisiones de acceso lineal  , para prevenir la contractura lineal secundaria (por ejemplo, enfermedad de Dupuytren). El diseño tradicional de Z-plastia implica una incisión axial a lo largo del curso de la cicatriz. Un corte de espalda se extiende desde un extremo de la incisión lineal al tejido adyacente a 60 ° para la misma longitud que la incisión axial. Un segundo corte hacia atrás la misma longitud ahora se realiza en el lado opuesto de la línea, comenzando en el otro extremo de la línea y dirigiéndose hacia el primero

Esto crea una incisión Z de miembros iguales con su diagonal en el eje de la cicatriz y aletas originales a 60 °. Al interdigitar (transponer) las dos aletas creadas por el diseño a lo largo de la línea media, la diagonal ahora cambiará en ángulo recto con el eje original. De esta forma, la cicatriz se redirecciona parcialmente y, si la planificación es correcta, idealmente debe caer dentro de una línea de pliegue existente. Se estima que con una transposición de ángulo de 60 °, la longitud original del eje de la cicatriz aumentará en un 75% (ángulo proporcional al cambio de longitud)