Ulceras trocantéricas (19%)

TFL

Vastus lateralis (tipo 1) basado en la rama descendente o transversal de la  
arteria circunfleja femoral lateral (10 cm de ASIS) que se desprende  
distalmente y puede cubrir el trocánter mayor, el pubis y la parte inferior del  
abdomen.

Colgajo fasciocutáneo del muslo lateral que puede basarse en la parte  
posterior o anterior, basado en el primer perforador lateral de la arteria de  
profundis femoral.

Recto femoral. Llagas sacramentales (17%) Colgajo (s) de rotación de glúteos  
(fasciocutáneo o musculocutáneo) son sencillas y confiables de usar; pueden  
levantarse nuevamente y avanzar más si la llaga recurre. Se pueden usar  
aletas bilaterales.

Colgajo muscular glúteo mayor: la mitad superior del músculo es suplida por  
la arteria glútea superior, mientras que la mitad inferior es suplida por la arteria  
glútea inferior. El músculo se expone mediante una incisión en la aleta de  
rotación del glúteo y la inserción en el fémur se separa para permitir que el  
músculo se refleje como un colgajo de vuelta en el defecto sacro (y también  
puede cerrar los defectos lumbares inferiores). Se necesita un SSG.

El colgajo de rotación Gluteus maximus es similar a las aletas de rotación del  
glúteo, pero se eleva en el plano entre el glúteo mayor y el medio, el origen  
muscular se divide de la superficie glútea del ilion y el borde del sacro para  
permitir la rotación en el defecto. El arco de rotación puede estar limitado por  
los vasos glúteos superiores, pero estos se pueden dividir y el colgajo  
sobrevivirá solo en los vasos glúteos inferiores. El músculo se puede elevar de  
forma segmentaria o completa, y se puede volver a girar.

Solapa GAP superior, es decir, un colgajo pediculado en un perforador de la  
arteria glútea superior.

V-Y gluteus maximus colgajo miocutáneo, sin embargo, ‘quema puentes’ ya  
que no se puede levantar fácilmente otra vez. Capítulo 1: Cuidado de la herida  
16 Modificación del colgajo de avance V-Y del glúteo mayor para las úlceras  
sacras: el método fasciocutáneo glúteo Ohjimi H. Plast Reconstr Surg 1996;  
98: 1247-1252. El colgajo V-Y del glúteo mayor convencional requiere la  
movilización de la inserción ± origen del músculo que sacrifica la función en el  
paciente ambulante. Los autores describen una modificación que levanta una  
paleta de piel V-Y, pero la porción medial está elevada en un plano  
fasciocutáneo. Esto proporciona la movilidad requerida para llegar a la línea  
media con el músculo avanzado como resultado. Colgajo basado en perforador  
para la cobertura de defectos lumbosacros Masakazu A. Plast Reconstr Surg  
1998; 101: 987-991. Los autores describieron su experiencia utilizando:

colgajo S-GAP pediculado sobre su vaso perforante dominante.

Solapas perforantes lumbares. Resultado a largo plazo de las úlceras por  
presión tratadas con cobertura de colgajo Yamamoto Y. Plast Reconstr Surg  
1997; 100: 1212-1217. La opinión generalmente aceptada es que las llagas  
isquiales suelen tener grandes espacios muertos y es más probable que  
necesiten colgajos musculares, mientras que las llagas sacras tienen espacios  
muertos más pequeños y se pueden cerrar con colgajos fasciocutáneos (FC).  
Sin embargo, los colgajos FC parecen mostrar menos recurrencia que los  
colgajos miocutáneos / musculares:

Los colgajos musculares proporcionan una buena cobertura temprana pero el  
músculo se vuelve atrófico.

El músculo es más susceptible a la isquemia (por lo tanto, todos los puntos de  
presión en el cuerpo están cubiertos naturalmente por la fascia de la piel, no  
por los músculos). Su conclusión fue que los colgajos musculares son  
inadecuados para el tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión a largo  
plazo. Manejo de las úlceras por presión mediante aproximación de tensión  
constante Schessel ES. Br J Plast Surg 2001; 54: 439-446. Los autores  
describen su tratamiento de las úlceras por presión crónicas mediante:

Escisión de la herida con sutura parcial y apósitos continuos a las heridas  
residuales.

El resto de la herida se cierra mediante el uso de un dispositivo Proxiderm®  
de tensión constante de bajo grado que actúa sobre los tejidos subcutáneos,  
según el principio de “expansión del tejido interno”. El tiempo de cicatrización  
en una mezcla de heridas fue de 5-42 días con una tasa de éxito de  
aproximadamente 70-80%. Las ventajas presentadas incluyen la evitación de  
una cirugía mayor en pacientes debilitados. Las contraindicaciones incluyen  
una herida inflamada, heridas con secreción o contaminación excesiva (heces)  
o una cavidad profunda. Reconstrucción quirúrgica de las úlceras por presión  
pediátricas Singh DJ. Plast Reconstr Surg 2002; 109: 265-269. Los factores de  
riesgo de dolor por presión en esta serie incluyen espina bífida y lesión /  
tumores del cordón umbilical. Se prefirió la reconstrucción con colgajo  
miocutáneo y los autores utilizaron colgajo glúteo, colgajo posterior del muslo y  
colgajo total de la pierna. La recurrencia en el seguimiento medio de 5.3 años  
fue del 5% en el mismo sitio y del 20% en otro sitio.