Un axón y su envoltura de células de Schwann asociada se llama fibra nerviosa, y cada fibra nerviosa está rodeada por una vaina (endoneurio). Un haz de fibras nerviosas (que está rodeado de colágeno y elastina) se denomina fascículo nervioso. Un fascículo está revestido de perineurio, compuesto por capas concéntricas de células planas con membranas basales prominentes que se unen y están unidas por “uniones estrechas”. El perineurio sirve para resistir la tracción y también actúa como una extensión de la barrera hematoencefálica mediante el control del entorno intraneural a través del control de la difusión activa (figura 2.1).

Introducción La primera referencia conocida del sistema nervioso central El sistema se encuentra en el Papiro médico de Edwin Smith, un manuscrito que se originó aproximadamente en el año 3500 aC que contiene la palabra “cerebro” junto con una descripción de las cubiertas del cerebro [1]. Los primeros médicos, como Hipócrates, no distinguieron los nervios periféricos de los tendones, e incluso cuando Galeno hizo la distinción en el siglo II dC, no se intentó reparar los nervios. Los cirujanos se preocuparon de que la manipulación de los muñones del nervio causara convulsiones, o asumieran que la función se recuperaría independientemente de si se intentó reparar. El desarrollo de la ciencia de la neurofisiología entre 1830 y 1870 llevó a los cirujanos a intentar reparar los nervios, y para la Primera Guerra Mundial se aceptó la neurosíntesis primaria

El manejo de las lesiones nerviosas periféricas avanzó significativamente como resultado de la experiencia clínica adquirida durante cada guerra mundial. En el siglo XX, la evolución de las técnicas microquirúrgicas, las mejoras en el equipo quirúrgico y el campo de la neurociencia en constante avance también contribuyeron. En la década de 1970, el trabajo de Millesi [2] y Terzis [3], entre otros, demostró tanto clínica como experimentalmente que la tensión a través de una neurosíntesis inhibe la regeneración de los nervios  , y como resultado muchos cirujanos adoptaron el uso de injertos nerviosos para salvar defectos

Las lesiones nerviosas son comunes. Un estudio de Canadá informó que el 2.8% de los pacientes con trauma tenían una lesión a por lo menos un nervio periférico principal [4]. Las estimaciones de EE. UU. Sugieren que 200,000 laceraciones de nervios periféricos se mantienen a nivel nacional cada año

Este capítulo trata el manejo de la lesión nerviosa y su base en la neurociencia. Se considerará la anatomía normal del nervio y la microanatomía, al igual que la ciencia de la división y reparación de los nervios. También se discutirá la fisiopatología del aplastamiento o tracción del nervio y se revisarán los desarrollos en los campos de injertos nerviosos, conductos nerviosos y neuroprotección

Anatomía y microanatomía del nervio Microaneatomía del nervio El componente celular básico de un nervio es una neurona , que consiste en un cuerpo celular y un axón. El cuerpo celular de una neurona motora se encuentra en el asta anterior de la médula espinal, mientras que los cuerpos celulares neuronales sensoriales residen en el ganglio de la raíz dorsal. Los axones se encuentran en continuidad desde el cuerpo celular hasta los órganos diana distales, y pueden estar mielinizados o no mielinizados. Los axones mielinizados están envueltos en la membrana del sótano bicapa de una célula de Schwann acompañante. La fabricación y el intercambio de energía ocurren en el cuerpo y núcleo de la célula e incluyen las enzimas requeridas para la síntesis de neurotransmisores. Algunos componentes intracelulares pueden viajar a lo largo de un axón a velocidades de 410 mm por día, mientras que otros componentes como las proteínas estructurales se mueven a una velocidad máxima de 1-6 mm por día [5]. Es este mecanismo de transporte más lento que limita la tasa de regeneración nerviosa