Autoinjertos de cartílago

El cartílago no posee la capacidad regenerativa de los huesos y otros tejido conectivo, debido a su falta de vascularización. El cartílago está compuesto de sulfato de condroitina, una sustancia gelatinosa fundamental, en la que se incorporan las fibras de colágeno y proteína elástica. Es flexible, muy duradero y resistente a las fuerzas de compresión  . Hay tres tipos de cartílago: hialino, elástico y fibrocartílago. El tipo más abundante es el hialino, que se encuentra en la nariz, el oído, la tráquea, la laringe, las vías respiratorias más pequeñas, los cartílagos costales y las superficies articulares de las articulaciones sinoviales. Es el precursor del hueso en la mayor parte del esqueleto embrionario. La lesión a o la deformidad congénita del cartílago puede provocar dolor, pérdida de movilidad y deformidad importante. El manejo de defectos de cartílago moderados a severos ha sido difícil debido a la falta de su capacidad intrínseca de autorreparación39,40

Injertos de cartílago autólogo Los injertos de cartílago autólogo se utilizan comúnmente en la reconstrucción de deformidades de la oreja congénita, aumento o rinoplastia de revisión y reconstrucción del pezón después de la mastectomía

Se pueden extraer de los cartílagos costales, tabique de la nariz y el oído. Los injertos de cartílago autólogo pueden proporcionar excelentes resultados, pero están asociados con una importante morbilidad en el sitio donante y el resultado estético final depende de las habilidades de tallado del cirujano operador. Al reconstruir el cartílago de la superficie articular lesionado, los trasplantes de tapones osteocondrales se han hecho populares porque ofrecen la oportunidad de realinear el cartílago hialino, se pueden realizar en un solo procedimiento utilizando equipo reutilizable, y no requieren asistencia externa en el laboratorio. Sin embargo, los injertos osteocondrales no siempre son adecuados para la técnica artroscópica y pueden requerir una artrotomía. Un reciente estudio de seguimiento de 10 años mostró resultados clínicos superiores de injerto osteocondral en comparación con la microfractura en atletas jóvenes con defectos osteocondrales focales.41 Las desventajas del injerto osteocondral incluyen limitaciones en la disponibilidad del sitio donante y morbilidad.42 El espacio entre injertos cilíndricos puede perjudicar la calidad de la reparación ya que se demostró una integración deficiente de huecos de espesor completo en experimentos en cabras.43 Implante de condrocitos autólogos El implante de condrocitos autólogos (ACI) tiene como objetivo proporcionar cartílago hialino para reparar el cartílago articular lesionado. Durante los últimos 20 años, ha ganado una gran popularidad. Esta técnica basada en células se lleva a cabo en tres etapas: (1) 200-300 mg cartílago se cosecha artroscópicamente desde un área de menor peso (muesca intercondílea, cresta superior de los cóndilos femorales  ). Los condrocitos se aíslan después de la eliminación enzimática de la matriz, se cultivan in vitro durante 4-6 semanas y luego se aplican a las áreas dañadas a medida que el paciente se somete a un segundo procedimiento

Un estudio clínico de ACI mostró una mejoría en los síntomas en 14 de 16 pacientes con lesiones condilares femorales a los 2 años de seguimiento.44 Otro estudio con un seguimiento de 2 a 9 años mostró buenos a excelentes resultados clínicos después de ACI, especialmente en pacientes con lesiones aisladas del cóndilo femoral y osteocondritis disecante.45 A los 10-20 años después del ACI, el 74% de 224 pacientes informaron mejoras en los síntomas.46 De forma equivalente, el ACI inducido por matriz produjo resultados clínicos buenos a excelentes en 12 de 14 pacientes después de 2 a 8. Seguimiento de año. Por otro lado, en un ensayo clínico controlado aleatorizado a largo plazo de 5 años, los resultados de ACI fueron comparables a los de la microfractura. El análisis de subgrupos mostró que los pacientes con un tiempo de aparición de síntomas menor a 3 años tuvieron mejores resultados con ACI que con microfractura.47 ACI es técnicamente más desafiante, con altas tasas de reoperación de 9-20% y está asociado con costos más altos. 48 También requiere la expansión in vitro de condrocitos, lo que aumenta teóricamente la posibilidad de infección, depende de un laboratorio externo, es muy costoso, requiere una artrotomía y requiere dos operaciones, típicamente en un intervalo de dos semanas