Factores que afectan la cicatrización de la herida En general, las discusiones las  
dividen en factores del paciente y factores de la herida. La mayoría de los factores que afectan la  
cicatrización de heridas pueden atribuirse a una disminución de la concentración de oxígeno en la herida,  
incluida la radioterapia Capítulo 1: Cuidado de heridas 2 y diabetes. Una tensión de oxígeno de más de 40  
mmHg aumenta la actividad fibroblástica y se requiere para la hidroxilación de residuos de prolina y lisina  
para formar enlaces cruzados en la cadena a del colágeno. El oxígeno también facilita la muerte mediada por  
células de patógenos en la herida. La infección de la herida causa una fase inflamatoria prolongada; la  
tensión reducida de oxígeno afecta la fibroplasia, provoca lisis de colágeno y migración ineficaz de  
queratinocitos.

Expansión tisular: aumento de la frecuencia y la fuerza de curación.

Proteína sérica baja: fase inflamatoria prolongada y fibroplasia alterada.

Incremento de la temperatura ambiente (30 ° C) – cicatrización acelerada de heridas. Factores del paciente

Edad: hay una reducción en la multiplicación celular y la tasa de producción con la edad. Las tasas de  
resistencia a la tracción y cierre de la herida también disminuyen con la edad, las etapas de curación de la  
herida son prolongadas.

Nutrición: la malnutrición está asociada con el deterioro de la función de los fibroblastos y la reducción de la  
resistencia a la tracción de la herida. Vitamina C: esencial para la hidroxilación del colágeno. Vitamina E:  
acciones antioxidantes que neutralizan la peroxidación de los lípidos (y por tanto el daño celular) causada por  
la radiación ionizante, por ejemplo. Minerales: muchos son cofactores en la producción de colágeno, p. El  
cinc influye en la reepitelización y la deposición de colágeno.

Enfermedad sistémica: muchas perjudican el suministro de oxígeno y la síntesis de colágeno (los fibroblastos  
son oxigenitivos y la producción de colágeno se reduce si la PaO2 es inferior a 40 mmHg). Los ejemplos  
incluyen anemia y enfermedad pulmonar. Fumar (multifactorial: la nicotina en un solo cigarrillo causa  
vasoconstricción que dura 90 minutos, el cianuro daña las enzimas oxidativas, mientras que el monóxido de  
carbono afecta la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina). La parada mejorará: – Monóxido  
de carbono (12 horas). – Radicales libres (1 semana). – Efectos de nicotina (10 días). Diabetes: múltiples  
factores. Estos pacientes son propensos a la infección, mientras que la enfermedad vascular reduce la  
oxigenación y la neuropatía aumenta la vulnerabilidad a la isquemia.

Drogas. Esteroides: las acciones antiinflamatorias afectan la cicatrización de heridas de muchas maneras,  
incluida la función de los macrófagos y los fibroblastos, la reducción de la angiogénesis y la contractura. La  
vitamina A generalmente se dice que revierte los efectos de los esteroides y aumenta la síntesis de  
colágeno. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): casi la mitad de la síntesis de colágeno en  
algunos estudios, que está relacionada con la reducción de las prostaglandinas. Quimioterapia, p. La  
ciclofosfamida es antiinflamatoria y el metotrexato potencia las infecciones.

Condiciones genéticas, p. Ehlers-Danlos / cutis hyperelastica, progeria, etc. Factores de la herida

Infección: esto prolonga la fase inflamatoria. Las endotoxinas reducen la oxigenación tisular, estimulan la  
fagocitosis y la liberación de colagenasas y radicales que pueden dañar el tejido normal.

Edema: reduce la perfusión tisular.

Denervación: propenso a la ulceración (también aumento de colagenasas).

Radiación – endarteritis obliterante. Colágeno El colágeno forma aproximadamente un tercio de la proteína  
total en el cuerpo humano. Los aminoácidos hidroxiprolina e hidroxilisina son componentes importantes de  
(pro) colágeno; las deficiencias de vitamina C y hierro inhiben su hidroxilación.

Procolágeno: tres cadenas polipeptídicas como triple hélice forman tropocolágeno.

Las unidades Tropocollagen forman filamentos de colágeno.

Los filamentos forman fibrillas, que forman fibras. Hay al menos 16 tipos diferentes de colágeno.

Tipo I: más común y predomina en hueso, tendón y piel.

Tipo II – cartílago hialino, córnea.

Tipo III: cicatriz inmadura, vasos sanguíneos, intestino, útero.

Tipo IV – membrana basal.

Tipo V – tejido fetal y placentario. La epidermólisis ampollosa distrófica se asocia con mutaciones del  
colágeno VII, que forman proteínas de anclaje específicas de fibrillas. Contracción versus contractura La  
contracción es un proceso fisiológico que forma parte de la reparación de la herida, mientras que la  
contractura es un proceso patológico que puede estar relacionado con curación indeseable, fibrosis y daño  
tisular, lo que provoca acortamiento, distorsión, deformidad y limitación del movimiento. Los miofibroblastos  
son la fuente de la contracción de las heridas; se encuentran dispersos en heridas granuladas y aparecen el  
tercer día, alcanzando su punto máximo el décimo día. Son fibroblastos especializados con miofilamentos  
contráctiles y estructuras de adhesión celular y su acción conduce a la contracción de todo el lecho de la  
herida
II B. Signos sistémicos. Igual a lo an