Autoinjertos óseos

El éxito de los autoinjertos óseos en el tratamiento de los sindicatos están bien establecidos. En la tibia, se han reportado tasas de unión de más del 90% utilizando injerto óseo de cresta ilíaca en un sitio mecánicamente estable 22-24. Se han documentado tasas de éxito similares en el tratamiento de las no uniones diafisarias25,26. fusiones cervicales posteriores  , las tasas de éxito en el 92% al 100% de los pacientes se informaron cuando se utilizaron injertos óseos ilíacos autólogos.27 Además, el injerto óseo ha tenido éxito en el tratamiento de las recalcitrantes28,29 y las infecciones30,31 no sindicales así como ayudar a la curación en el sitio de atraque de no uniones tratadas con osteogénesis por distracción.32 Más allá de las propiedades mecánicas y el efecto de volumen, las propiedades biológicas de los autoinjertos óseos son de gran importancia.33 El injerto óseo autólogo continúa representan el estándar de oro para el manejo de defectos óseos y no sindicalizados. Los injertos óseos sanan mediante los siguientes mecanismos: (1) adherencia al tejido circundante (es decir, incorporación), (2) sustitución progresiva, también referida como osteoconducción, un proceso por el cual el injerto óseo actúa como un andamio a lo largo del cual angiogénesis ocurre y se forma hueso nuevo por células progenitoras, y (3) osteoinducción, la diferenciación de células madre mesenquimales en osteocitos. Los injertos óseos autólogos poseen ventajas biológicas sobre los aloinjertos y los injertos óseos sintéticos como resultado de su excelente combinación de propiedades osteogénicas, osteoinductivas y osteoconductivas.33 Injertos óseos esponjosos autólogos La estructura trabecular del hueso esponjoso produce una gran área superficial . Esto permite incorporar un gran número de componentes celulares (células madre mesenquimales y osteoblastos) y explica sus excelentes propiedades osteogénicas y osteoinductivas. Además, la estructura trabecular permite la fácil revascularización e incorporación en el sitio del huésped.34 Por otro lado, una de las limitaciones del hueso esponjoso es sus pobres propiedades mecánicas. La formación de hueso nuevo en el sitio de una estructura celular necrótica debilita la construcción dentro de las primeras semanas. Sin embargo, se logra una mayor estabilidad dentro de meses debido a la capacidad biológica del injerto trabecular para inducir la formación de hueso nuevo, una vez que se incorpora.34 injertos óseos corticales autólogos Los autoinjertos óseos corticales tienen un perfil biológico más limitado que el hueso esponjoso autoinjertos. Aunque el hueso cortical tiene menos osteoblastos, osteocitos y factores de crecimiento, y menos área de superficie por peso unitario, cuya estructura constituye una barrera para el crecimiento vascular y la remodelación, proporciona una buena resistencia mecánica inicial y estabilidad.35 Actividad osteoclástica con la reabsorción de las cortezas y la pérdida de hueso comienza a las dos semanas después del injerto.36 Esto produce debilidad transitoria con reducción de la resistencia mecánica de hasta 75% 37. Los estudios experimentales han demostrado que los injertos corticales tienen una fuerza significativamente reducida. a las seis semanas, que permanece baja durante 24 semanas, pero vuelve a la normalidad a las 48 semanas de la implantación.36 Injertos óseos vascularizados autólogos Los injertos óseos corticales vascularizados tienen atributos biológicos favorables en comparación con los autoinjertos autólogos no vascularizados estándar. Además, son mecánicamente superiores durante los 6-12 meses iniciales posteriores al procedimiento de injerto  . A pesar de sus muchas ventajas, su principal limitación es que son técnicamente más difíciles de cosechar y su implantación requiere habilidades ortopédicas y microvasculares

También pueden causar una morbilidad significativa en el sitio donante

Los autoinjertos corticales vascularizados cicatrizan rápidamente en el injerto

interfaz del receptor ya que el proceso de curación / remodelación es similar al del hueso normal.34 Se ha propuesto que más del 90% de los osteocitos puedan sobrevivir al trasplante, si se logran anastomosis vasculares patentes y la estabilidad del injerto. 37 La osteoneogénesis por injerto y huésped puede conducir a la incorporación expeditiva del injerto, mientras que la debilidad residual de la construcción sigue siendo mínima.38 Como resultado de su excelente y rentable combinación de propiedades biológicas y mecánicas, los injertos óseos continúan ser una herramienta importante en el tratamiento de los defectos óseos y no uniones