Autoinjerto de tejido adiposo

Aunque la transferencia de grasa autóloga ha ganado popularidad en las últimas dos décadas, Neuber describió primero la práctica, usando injerto de grasa autóloga libre, en la literatura médica en la década de 1890.8La transferencia de grasa inyectable se describió por primera vez en los años 1920. En la década de 1950, Peer informó que los injertos de grasa perdieron aproximadamente el 45% de su peso y masa por año. Hizo hincapié en la importancia de un buen lecho vascular receptor y una hemostasia meticulosa para garantizar una supervivencia óptima del injerto.9 La transferencia de grasa autóloga puede considerarse el relleno ideal. No hay reacción de host ni respuesta carcinogénica. Al ser mínimamente invasivo, el procedimiento es seguro y la grasa está disponible y es barata.10 Las limitaciones incluyen una tasa de absorción impredecible y variable, la necesidad de una corrección excesiva y el hecho de que implica un procedimiento quirúrgico. Los profesionales deben mantenerse actualizados hasta el último desarrollo en cosecha, preparación y aplicación de transferencia de grasa autóloga para asegurar un resultado óptimo del injerto

Sitio del donante Actualmente no hay evidencia objetiva para determinar el mejor sitio donante para la cosecha de grasa autóloga . El sitio más común es el abdomen debido a la disponibilidad y la facilidad de acceso, mientras que el paciente yace en decúbito supino. Otros sitios incluyen los flancos, las extremidades (cara interna de los muslos, las rodillas internas, los brazos interiores, el área trocantérea) y la zona glútea. En un estudio11, la viabilidad de las células grasas se analizó in vitro mediante el uso de espectrofotometría de cuatro sitios anatómicos diferentes: abdomen, rodilla medial, flanco e interior de los muslos. No se encontraron diferencias en la viabilidad de la grasa 5 h después de la cosecha

Técnicas de extracción La extracción al vacío, la aspiración con jeringa y la excisión directa de grasa son técnicas bien descritas en la recolección de tejido graso. Aunque la aspiración con jeringa es la técnica más popular, actualmente no hay estudios objetivos para confirmar el beneficio de esta técnica en comparación con otros métodos de cosecha. Sin embargo, se ha informado que la alta presión negativa ejercida sobre los adipocitos en la liposucción convencional causa una ruptura de adipocitos cercana al 90% .12 Coleman, que popularizó la transferencia de grasa autóloga, utiliza la técnica de aspiración con jeringa utilizando una cánula de 3 mm conectada a una jeringa de 10 ml, y la aspiración se logra por succión manual mediante extracción del émbolo.13 Infiltración con agentes anestésicos locales Algunos médicos no usan anestesia local para la recolección de grasa  , pero la mayoría inyecta el sitio donante con local de corta acción agentes anestésicos con o sin adrenalina (epinefrina). Un agente usado comúnmente es la lidocaína (lignocaína) con una dosis de concentración que varía de 0.5% a 2% y adrenalina que varía de 1: 80 000 a 1: 200 000. Coleman recomienda usar lidocaína al 0.5% con 1: 200 000 de adrenalina. Un estudio realizado por Moore et al. sobre el impacto de la lidocaína sobre el crecimiento de adipocitos en cultivo celular mostró un efecto inhibidor sobre su crecimiento, pero la recuperación celular se demostró al lavar las células hasta 10 días después de la exposición.14 Una ventaja clínica importante de la infiltración combinada con anestésico local con la adrenalina es reducir el dolor en el sitio donante, la pérdida de sangre y los hematomas

Preparación La centrifugación es un método popular de preparación de injertos de grasa. El proceso separa los componentes no viables, incluyendo sangre, aceite y lidocaína, dejando atrás el segmento rico en adipocitos para transferencia. Coleman recomienda 3 minutos de centrifugación de grasa aspirada a 3000 rpm. Este proceso separa la grasa en una capa inferior de lidocaína tumescente y sangre, una capa intermedia de grasa injertable y una capa superior de aceite de adipocitos rotos.15 Otros médicos también recomiendan el uso de la centrifugación a diferentes tasa de centrifugado y duración , 16 pero no hay evidencia objetiva para apoyar cuál es el mejor método de centrifugación. Rohrich et al

Han desafiado recientemente el proceso de centrifugación y encontraron ninguna diferencia cuantitativa entre la viabilidad de la viabilidad del injerto de grasa procesado y no procesado11 y Ramon et al. El uso de un modelo de ratón nude demostró que la supervivencia de las células grasas después de 16 semanas entre los injertos de grasa centrifugados y los no centrifugados en términos de peso y volumen fue la misma. El análisis histológico mostró que los injertos de grasa no centrifugados tenían menos fibrosis.17 También se ha descrito el lavado de injertos de grasa recolectados como una forma de preparación utilizando solución de lactato de Ringer para mejorar la viabilidad.18 La razón es reducir los mediadores inflamatorios del injerto y minimizar una respuesta inmune en el sitio del receptor. Actualmente no hay evidencia objetiva en la literatura que sugiera que el lavado del injerto de grasa cosechado mejore la supervivencia general del injerto

Aplicación Para maximizar la supervivencia del injerto, los adipocitos deben estar cerca de un suministro de sangre. Algunos sugieren que la grasa colocada dentro de 2 mm de un suministro arterial sobrevivirá y más allá de eso aumenta el riesgo de necrosis y fibrosis.19 Por lo tanto, el área superficial del injerto de grasa en contacto con un lecho vascular receptor es esencial para mejorar la supervivencia del injerto . La técnica de ‘abanico’ es un método de inyección que asegura que los depósitos de injerto de grasa se extiendan en una gran área de superficie. Otros métodos de inyección comúnmente utilizados, como el enhebrado lineal; las técnicas de punción serial y cruzada  , también se pueden usar para lograr el resultado deseado. Microcánula curvada de 2-3 mm de diámetro o punta roma La aguja 14-19 de calibre se usa comúnmente para transferir grasa autóloga 

Complicaciones En general, la transferencia de grasa autóloga es un procedimiento seguro con un perfil de riesgo bajo  . Sin embargo, se debe advertir a los pacientes sobre hematomas, hinchazón, irregularidad del contorno e infección, junto con la grasa necrosis y calcificación. Se han informado casos raros de complicaciones graves como embolia grasa de la arteria cerebral y la arteria retiniana, cefálica y ceguera, respectivamente, en la literatura durante el aumento de tejido blando del pliegue nasolabial y del área periorbital.20,21 Durante el procedimiento de consentimiento, es importante cubrir los riesgos comunes y raros de la transferencia de grasa junto con la limitación del procedimiento, que es principalmente la imprevisibilidad de la toma del injerto y la absorción parcial y completa a lo largo del tiempo.

El aumento de la popularidad de la transferencia de grasa autóloga al abordar la deformidad del contorno y la restauración del volumen en las últimas décadas ha puesto a esta técnica bajo los reflectores. Todavía quedan muchas preguntas sin respuesta en el sitio donante más óptimo, el mejor método de recolección y preparación. Es necesario llevar a cabo ensayos clínicos aleatorizados adicionales para abordar estas preguntas. Sin embargo, esta técnica establecida que se describió por primera vez hace más de 100 años está aquí para quedarse y sirve como una poderosa herramienta en el arsenal de profesionales en este campo