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Anatomía del suministro sanguíneo de la piel La circulación de la piel y sus estructuras subyacentes consisten en una red vascular continua tridimensional

Conceptualmente esto se puede dividir en componentes horizontales y verticales  . Correr paralelos a la piel y constituir el componente horizontal del suministro de sangre de la piel son los numerosos plexos vasculares (Figura 2.2a). Lo más importante de estos son el plexo subdérmico y el plexo suprafascial más profundo. Cuando no existe fascia profunda, una estructura equivalente como el panículo carnoso (p. Ej., Platisma, palmaris brevis y los músculos dartos en humanos) tiene un propósito similar

Estas son las bases vasculares de (aleatorias) colgajos cutáneos y fasciocutáneos (Tabla 2.1)

Los vasos que surgen verticalmente de sus arterias de origen suministran directamente la piel o indirectamente la piel después de alimentar estructuras más profundas como los músculos y los huesos. Estos se conocen como "perforadores" y surgen de los vasos profundos de nombre  , a lo largo de su curso axial, con la densidad más alta sobre el tejido blando menos móvil que se adhiere a tabiques subyacentes. Esto es particularmente evidente en las extremidades. Los perforadores se anastomosan inicialmente con el plexo prefascial antes de continuar hacia el plexo subdérmico y son los pedículos vasculares en los que pueden basarse las islas de piel y otros componentes de tejidos blandos (Figura 2.2b). De ello se desprende que las islas separadas de piel y fascia, cada una basada en un perforador separado, pero que en última instancia se derivan de un vaso axial arterial común, pueden levantarse en este eje común  . Esto permite reconstrucciones complejas con múltiples colgajos orientados independientemente

El suministro de sangre de la piel y sus estructuras subyacentes también puede dividirse en territorios vasculares o angiosomas.13 Cada territorio está conectado a su territorio adyacente por arteriolas bidireccionales  , dirección siendo intercambiable y determinada por la presión relativa en cada territorio. El angiosoma es la base vascular de los colgajos compuestos. El drenaje de la piel se realiza mediante una red venosa tridimensional recíproca de venas bidireccionales avalvulares con un componente subdérmico dominante. Esto a su vez desemboca en venas subcutáneas de gran calibre o venas comitantes que se ejecutan con perforantes

Los linfáticos superficiales siguen las venas subcutáneas y los linfáticos más profundos siguen las arterias

Los colgajos venosos generalmente se transfieren como colgajos microvasculares libres, donde el colgajo se eleva superficialmente con solo el sistema venoso, obteniendo así un colgajo delgado y reduciendo la morbilidad.19 El colgajo se arterializa a través de sus venas anastomosendolos a una arteria en configuraciones variadas, el tejido se nutre por perfusión retrógrada. Comprensiblemente, su confiabilidad es inconsistente