Técnica quirúrgica de injerto nervioso
La técnica quirúrgica de injerto nervioso desarrollada por Millesi [34-36] es similar en muchos aspectos a la reparación del nervio primario. El cirujano prepara los extremos proximal y distal del nervio evaluando y extirpando el nervio dañado o con cicatrices. El nervio cosechado se coloca a través del espacio entre los muñones proximal y distal sin tensión. La extremidad afectada se mueve a través de un rango de movimiento pasivo antes de establecer la longitud del injerto. Un extremo del injerto se sutura, el injerto se coloca en el espacio, y el otro extremo se recorta para adaptarse al defecto. Dos o tres suturas finas son todas necesarias para asegurar cada injerto a los muñones nerviosos. Es nuestra práctica reforzar la neurosíntesis con pegamento de fibrina. Los nervios principales pueden requerir varios cables de injerto nervioso, mientras que un nervio digital solo requerirá un solo cable en la mayoría de los casos

Cuando se inserta el injerto nervioso, es importante tratar de lograr un emparejamiento adecuado del fascículo sensorial y motor en la parte proximal y sitios de reparación distal. Las técnicas para ayudar en la orientación de los nervios se han discutido previamente. En los injertos de las extremidades proximales, los fascículos en el muñón proximal se mezclan con frecuencia y, por lo tanto, el alineamiento fascicular de los injertos no puede ser específico. En el muñón del nervio distal, la alineación generalmente puede ser más específica. Ocasionalmente puede ser útil dirigir toda reinervación en la restauración de una función motora crítica. Por ejemplo, en las lesiones del nervio radial, el nivel proximal del injerto es con frecuencia un punto en el que los fascículos se mezclan motor y sensorial. Distalmente, sin embargo, las fibras sensoriales del nervio radial superficial pueden excluirse completamente del injerto de modo que todas las fibras regeneradoras se dirijan hacia los fascículos motores distales y ninguno hacia los fascículos sensoriales.

Injertos y aloinjertos nerviosos vascularizados En el injerto nervioso convencional, el éxito es inversamente proporcional a la longitud del injerto. Esto es porque cuanto más largo es el injerto, más probable es que una parte del injerto no se revascularice

Los injertos nerviosos vascularizados pretenden eludir este problema, particularmente cuando el lecho de la herida es deficiente o el injerto es largo. los nervios del donante incluyen nervios anterior tibial, safeno, peroneo superficial, peroneo profundo, radial superficial, cubital y sural. Aunque las series clínicas han demostrado la viabilidad de realizar injertos de nervios vascularizados en humanos, todavía no se ha definido un papel clínico definido en la reparación del nervio periférico. Actualmente, hay poca evidencia experimental que demuestre su superioridad para justificar la morbilidad y el esfuerzo quirúrgicos adicionales

Rara vez surge una situación donde una extremidad rescatable tiene una lesión del nervio periférico que no puede reconstruirse con injertos de nervio autógeno debido a sitios donantes insuficientes. Mackinnon y Hudson [37] han informado que obtuvieron sensación protectora en el pie al usar un aloinjerto de diez cables de 23 cm para reconstruir un nervio ciático y Bain ha utilizado esta técnica en siete pacientes que necesitaban reconstrucción nerviosa mayor [38]. Aunque todavía es experimental, esta técnica puede proporcionar una excelente fuente alternativa de material de injerto

Conductos nerviosos Un conducto es una estructura tubular que se utiliza para conectar los dos extremos transeccionados del nervio a través de un espacio. El papel potencial de los conductos en la reparación y reconstrucción de los nervios periféricos ha interesado a los cirujanos durante muchos años. Desde que Büngner informó la regeneración nerviosa exitosa a través de un injerto arterial en 1891 [39], hemos sabido que los nervios cortados pueden crecer a través de un hueco a través de un conducto